托 人:_______________
住 所:_______________
邮政编码:_______________
法定代表人/主要负责人:_______________
电 话:_______________
传 真:_______________
开户银行:_______________
账 号:_______________
借 款 人:_______________
住 所:_______________
邮政编码:_______________
法定代表人/主要负责人:_______________
电 话:_______________
传 真:_______________
开 户银 行:_______________
账 号:_______________
受 托 人:_______________
住 所:_______________
邮 政编 码:_______________
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