(_)_____字第_____号
被继承人：________________，男或女，___________年___________月___________日出生，生前住___________省___________市___________街___________号
继承人：______________，男或女，___________年___________月___________日出生，现住___________省___________市___________街___________号。是___________的___________。
________________，男或女，___________年___________月___________日出生，现住___________省___________市___________街___________号。是___________的___________。
查被继承人___________于________年___....
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