(个人姓名或者单位名称) ：
你(单位)于今日 时在 (违法地点) 从事 (一般可以采用法律法规中对违法行为具体内容的表述) 的行为，违反了 (法律依据的全称) 第 条第 款第 项的规定，依据 (法律依据的全称) 第 条第 款第 项的规定，本机关责令你(单位)□立即改正，□于 年 月 日前改正，并决定对你(单位)作出以下处罚： □ 警告; □ 罚款 千 百 拾 元(大写)。
罚款的履行方式和期限： □ 当场收缴。 (依法给予20元以下罚款或者不当场收缴事后难以执行的，可以实施当场收缴) □由你(单位)于 年 月 日(大写)(期限为十五日)前，携带本决定书，将罚款交至本市工商银行或者建设银行的具体代收机构。逾期缴纳罚款的，依据《中华人民共和国行政处罚法》第五十一条第(一)项的规定，每日按罚款数额的百分之三加处罚款。加处的罚款由代收机构直接收缴。 如你(单位)不服本决定，可以在接到本决定书之日起六十日内，依法向 (本级人民政府或者上一级主管部门) 申请行政复议，也可以在三个月内....
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